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医保指南

烟台市医保基本政策

一、自2012年1月1日实行全市统筹,全烟台市范围内统一政策。

二、全市统筹后烟台市六区内的参保人员(城镇职工、城镇居民)将自由选择六区内的医保定点医院。

三、烟台市六区外的参保人员(指烟台市所辖的各县、市参保人员),需要到烟台市六区内的医保定点医院就医住院的,首先到当地的医疗保险经办机构办理《市内非参保地就医管理登记表》方可就医住院,如不通过参保地医保经办机构办理手续的,报销比率将降低10%。

四、城镇职工基本医疗保险的住院起伏标准及报销比率为

1、一级医院,起付线为200元,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

2、二级医院,起付线400元,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

3、三级医院,起付线为600元,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的,只扣一次起付线。

5、城镇职工在我院住院的起付线标准为200元,起付标准以上至最高支付限额的部分在职职工按90%支付、退休职工按95%支付。

五、城镇居民基本医疗保险统筹基金的住院起付标准:

1、一级医院起付线300元,起付线至最高限额按85%支付;

2、二级医院起付线500元,起付线至最高限额按70%支付;

3、三级医院起付线700元,起付线至最高限额按58%支付。

4、城镇居民在我院住院的起付线为300元,起付线至最高限额的按85%支付。

六、城镇职工门诊就医:

1、城镇职工大病患者的门诊医疗费用,符合规定的由统筹基金按85%支付(在职、退休的均按此政策执行)。

2、慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准:300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准以上部分按80%支付,一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。

3、城镇职工门诊慢性病病种及全年最高支付限额如下:

糖尿病(最高限额2000元、)、消化性溃疡(最高限额1500元)、类风湿关节炎(最高限额3000元、)、慢性肾炎及肾病综合征(最高限额3000元)、强直性脊柱炎(最高限额4000元)、甲状腺功能亢进症(Graves病) (最高限额1500元)、慢性阻塞性肺疾病(COPD):(最高限额3000元)、原发性血小板减少性紫癜(最高限额3000元)、原发性血小板增多症(出血性血小板增多症):最高限额3000元)血友病(血友病A血友病B):(最高限额3000元)、⑾运动神经元病(最高限额2000元)、⑿帕金森病(最高限额3000元)、⒀重症肌无力(最高限额3000元)⒁格林-巴利综合症(最高限额2000元)、⒂癫痫(最高限额1500元)、⒃系统性硬化病(最高限额2000元)、⒄银屑病(最高限额2000元)、⒅慢性病毒性肝炎(乙、丙型):(最高限额3000元)、⒆脑出血、脑梗死后遗症(生活部分自理者):(最高限额2000元)、⒇原发性高血压(2级,高危以上):(最高限额1500元)、(21)慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)(最高限额1500元)。

七、城镇居民门诊就医:

1、大病门诊起付标准:300元。在一个医疗年度内,大病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准至最高支付限额内,统筹基金支付60%。

2、慢性病门诊起付标准:300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准以上部分按50%支付,一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。

3、城镇居民门诊慢性病病种及全年最高支付限额如下:

糖尿病(最高限额1000元)、类风湿关节炎(最高限额1000元)、原发性血小板增多症(出血性血小板增多症)(最高限额1000元)、血友病(血友病A血友病B):(居民2000元)、重症肌无力(最高限额1000元)、系统性硬化病(最高限额1000元)、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)(最高限额1000元)。

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